Galutinis vadovas ginčijant medicininį įstatymą ir mažinant mokėjimą

Per pastaruosius kelerius metus susidūriau su keletu svarbių klausimų, susijusių su medicininiu atsiskaitymu. Tai padėjo man greitai suprasti, kaip ginčyti jūsų medicininę sąskaitą, gauti klaidų pataisas ir sumažinti mokėjimą.

Pirma, man neteisingai atsiskaityta už neteisingą procedūrą - viena, kuri kainuoja beveik 10 kartų daugiau, nei tas, kurį turėjau. Antra, turėjau procedūrą atlikti vienoje vietoje, o vėlgi - antroje vietoje, o antroji vieta užkrauta beveik dvigubai.

Tiesą sakant, aš "nenaudoju" daug vaistų. Jei šios klaidos įvyksta tokiu dažnumu - žiūrėdamas į mano sąskaitų istoriją, klaidų lygis nustatytas maždaug 2% - tai tikriausiai daro poveikį ir kitiems.

Norėjau pateikti šį galutinį vadovą, kad ginčytumėte medicininę sąskaitą kartu, kad tiksliai žinotumėte, ką daryti, jei manote, kad jūsų medicinos sąskaitoje yra piktavališkos kainos arba neteisinga kaina.

Mano medicininiai atsiskaitymo klausimai

Kaip jau minėjau anksčiau, aš turėjau tiek neteisingą sąskaitų išdavimą, tiek "piktinančius" medicininių sąskaitų apmokestinimo klausimus. Aš, kaip sugebėjęs sėkmingai išspręsti problemą, daug išmoko.

Štai kas nutiko su manimi:

Broken Bone

Mano pirmojo susitikimo metu ginčydamas medicininę sąskaitą man buvo kaltinama už chirurginę operaciją, kuriai niekada neturėjau! Aš sulaužiau lizdą (riešo kaulą) ir nuvykiau į skubią priežiūrą. Esant skubiam gydymui, gavau rentgeno spindulių, ir jie atrado, kad tai nėra blogas lūžis. Kaip tokie, jie įdėjo mane į riešo petį ir smeigtuką, davė man šiek tiek skausmo meds ir sakė, kad man būtų gerai, bet leisk jam išgydyti 6 savaites.

Nieko neatsirado jokios operacijos, nieko didelio.

Bet kai pasirodė sąskaita tai buvo už 8 500 USD! Kaip mano skubios globos vizitas ir rentgeno spinduliai kainavo 8 500 JAV dolerių, man buvo daugiau.

Galų gale aš sužinojau, kad medicininis atsiskaitymo kodas buvo 1 skaitmuo - tai reiškia, kad jie apmokestino man už nugaros oda chirurginį remontą (faktinę kaulų taisymo operaciją), palyginti su lūžiniu neužkirtinės konsultacijos. Viena medicininės atsiskaitymo klaida siunčia kainą nuo maždaug 800 dolerių už skubią priežiūrą ir x-ray iki 8 500 JAV dolerių.

Brangioji CT Scan

Savo gyvenime aš turėjau du KT skenavimus - ir dėl kokios nors priežasties vienas buvo dvigubai didesnis už kitą kainą. Pirmasis "CT" nuskaitymas buvo viename biure, o jo kaina siekė 600 dolerių. Mano gydytojas užsisakė mano antrą paskyrimą į kitą biurą (dėl planavimo), o už šią sąskaitą grąžinta 1200 USD. Dėl to paties!

Šiuo atveju nebuvo atsiskaitymo klaidos - tiesiog piktinanti kaina. Po keleto telefono skambučių ir diskusijų, teisingų klausimų užduodavimui ir pokalbiui su vadovu galėjau gauti 50% mažesnę sąskaitą už tas pačias išlaidas kaip ir kita procedūra.

Bendros pastabos prieš ginčydami medicininį įstatymą

Prieš pradedant žingsnis po žingsnio išspręsti medicininę sąskaitą, yra keletas bendrų užrašų, kuriuos noriu išnagrinėti pirmiausia.

Ginčydami sąskaitą, svarbu, kad atliktumėte tyrimą ir suprastumėte, kas įvyko ir kas vyksta. Tokiu būdu galite padėti išspręsti problemą be kaltės. Jei pritaikysite šį požiūrį, klientų aptarnavimo atstovai bus daug laimingesni dirbti su jumis.

Antra, supraskite, kad atsitiks klaidos. Net jei 99,999% medicinos sąskaita bus atlikta teisingai, vis tiek bus klaidų. Žmonės vis dar tai apdoroja. Būti simpatiška prieš tai.

Trečia, atkreipkite dėmesį į visus jūsų pokalbius ir susitikimus per visą procesą. Jei įmanoma, turėtumėte įrašyti pokalbius (ir leidžiama) ir rašyti klausimus. Mažiausiai rekomenduoju:

• Data ir laikas
• Ką jūs kalbėjote (vardas ir pavardė, ID numeris, jei įmanoma)
• Išsami pokalbių informacija
• Įmonės / asmens įsipareigojimai, susiję su konkrečiais laiko grafiku, kad būtų galima stebėti (t. Y. Kada galiu tikėtis, kad tai bus išspręsta? Kada turėčiau stebėti, jei nieko negavau?)
• Jei naudojate mobilųjį telefoną, ekrano kopiją savo telefone pokalbio pabaigoje, kad paryškintumėte telefono numerį, kuriuo skambinate, ir laiką, kada skambinate. Jei negalite to padaryti, laikykitės telefono pranešimo su skambučiu.

Jei siunčiate dokumentus ar darykite kokią nors rašytinę korespondenciją, rekomenduoju:

• Užtikrinkite, kad jūs išsaugotumėte viską, ką siunčiate, kopiją, nurodydami datą
• Siųskite visus el. Paštu patvirtintus laiškus su grąžinimo čekiu - grąžinkite kvitą su savo siunčiamų kopijų, kad gautumėte įrodymų, kad jie juos gavo

Galiausiai, ginčydami sąskaitą, svarbu, kad paklaustumėte apie sąskaitos faktinę datą. Norite užtikrinti, kad sąskaitos lėšų rinkimas būtų laikinai sustabdytas arba sustabdytas, kai sąskaitos yra ginčijamos. Jei to nepadaro, paprašykite, kad terminas būtų pratęstas.

Bottom line yra tai, kad nenorite, kad ši bendrovė atsiųstų jus į kolekcijas, kol ginčiate savo sąskaitą.

Žingsnis 1. Peržiūrėkite savo įstatymo projektą ir išmokų paaiškinimą

Pirmas dalykas, kurį jūs gaunate (paprastai, kol jūsų medicinos sąskaita net atvyksta), yra jūsų draudimo kompanijos teikiamų išmokų paaiškinimas. Aš norėčiau, kad 95 proc. Žmonių juos išmestų ir net nežinotų, ką jie turi.

Tada jūsų faktinis sąskaita bus siunčiama paštu.

Labai svarbu, kad peržiūrėtumėte ATSITIKTINĘ savo medicininę sąskaitą ir pranašumų paaiškinimą. Tai gali būti pirmasis kažkas negerai ženklas.

Visų pirmą:

Kas yra išmokų paaiškinimas?

Išmokų paaiškinimas yra dokumentas, kurį pateikia jūsų draudimo kompanija, paaiškina jūsų draudimo išmokas, susijusias su sąskaita.

Nors kiekviena įmonė skirtingai išdėsto išmokų paaiškinimą, paprastai pamatysite tokį dalyką:

• Suteikta sąskaita teikėjui (tai yra kiek gydytojo ar ligoninės mokesčiai)
• Planuoti nuolaidas (tai nuolaida, dėl kurios susitarė jūsų draudimo kompanija)
• Draudimo bendrovės sumokėta suma
• Suma, kurią skolinsite teikėjui

Daugelyje išmokų formų paaiškinimų taip pat bus pateikiama informacija apie jūsų atskaitytiną, bendrą mokestį, bendrą draudimą ir dar daugiau.

Jei procedūra nenagrinėjama, išmokų paaiškinimas taip pat paprastai turi kodą ar klaidą, trumpai paaiškindamas, kodėl jis nėra taikomas. Norėdami gauti daugiau informacijos, paprastai turite skambinti.

Štai pavyzdys:

Kaip išmokų paaiškinimas lyginamas su jūsų įstatymu?

Dabar, kai jūs suprantate, koks yra jo naudos paaiškinimas, reikia palyginti jį su jūsų sąskaitą. Jūsų sąskaita turi tiksliai atitikti išmokų paaiškinimą. ​Tai gali būti jūsų pirmasis klaidos ženklas!​​

Kai kuriais atvejais aš mačiau medicinos sąskaitas, kurios pamiršta taikyti "plano nuolaidą", taigi pacientui mokama didesnė suma nei nurodyta "Išmokų paaiškinime". Štai kodėl labai svarbu palyginti abu.

Tačiau kai kurios bendrovės gali sujungti kelis sąskaitas į vieną. Pavyzdžiui, gavau tokį sąskaitą už 192,00 USD:

Tačiau iš pradžių aš tik pamačiau šį išmokų paaiškinimą:

Kaip matote, mano išmokų paaiškinimas buvo mažesnis nei 24 dolerių, palyginti su tuo, ką jie apmokėjo. Tačiau, išsamiau apsvarstę, jie sujungė du išmokų paaiškinimus į vieną sąskaitą (tai EOB ir EOB iš viršaus už 24 dolerius). Bendrovė aiškiai išrašė savo draudimo kompaniją du kartus, tačiau tik vieną kartą išrašė sąskaitą.

Tačiau, jei gausite savo EOB ir savo sąskaitą, ir jūs manote, kad kažkas negerai, jums reikia gauti išsamesnį vaizdą.

2 žingsnis. Gaukite išsamią eilutės elemento sąskaitą

Kai peržiūrėjote savo išmokų paaiškinimą ir medicinos įstatymo projektą, ir jūs manote, kad yra problema, turite pateikti išsamią eilutės elemento sąskaitą. Paprastai tai galite padaryti skambindami savo pareiškime nurodytą medicinos sąskaitų departamentą arba kai kuriais atvejais galite prisijungti prie interneto ir atspausdinti.

Tai, ko ieškote, yra išsamus sąskaita, išvardijanti viską:

• Data ir laikas
• Medicinos atsiskaitymo CPT kodas
• apibūdinimas
• Bendra suma
• Draudimo koregavimas
• Paciento sumos mokėjimas

Štai pavyzdys:

Kaip matote, kai atliksite procedūrą, tuo pačiu įvykiu galite turėti daugybę atsiskaitymo kodų. Jei turite buvimo ligoninėje, sąrašas gali būti didžiulis.

Tačiau šiame sąraše galite pamatyti bet kokias atsiskaitymo klaidas. CPT atsiskaitymo kodas yra raktas. Norėdami peržiūrėti savo sąskaitą, jūs norite ieškoti atsiskaitymo kodo, nurodyto išsamiame sąskaitoje.

Pavyzdžiui, CPT kodas 85025 yra kraujo tyrimas, kurio metu galima patikrinti baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir dar daugiau. Yra keletas tinklalapių, leidžiančių ieškoti CPT kodų, tačiau radau "Google" paiešką geriausiai. Ypač todėl, kad suras diskusijas apie šiuos kodus medicininių sąskaitų išdavimui.

Mano atveju, tai, kur aš atradau, kad man buvo sumokėta už neteisingą procedūrą. Man buvo sumokėta už Ulna Surgery, kai neturėjau operacijos, o tik egzaminas. Kodoje buvo 1 skaitmenų klaida, dėl kurios buvo 10x medicininė sąskaita.

Tačiau tiesiog surasti klaidą yra tik jūsų medicininio atsiskaitymo ginčo pradžia.

3 žingsnis. Skambinkite Medicinos paslaugų teikėjo atsiskaitymo departamentui

Kai išsiaiškinsite, kokia yra problema, laikas pradėti kai kuriuos telefono skambučius. Pirmasis stotelis yra tiesiog kreiptis į medicinos sąskaitų tarnybos klientų aptarnavimo liniją ir kalbėtis su jais.

Aš žinau, tai skamba beprotiška, bet jūs turite pradėti čia. Tiek daug žmonių nori pereiti prie ieškinių, kai jie net nepradėjo spręsti problemos su žmonėmis kas gali ištaisyti problemą.

Priklausomai nuo klausimo (neteisingo atsiskaitymo ar kainų ginčo), jūs norėsite pasinaudoti vienu iš dviejų būdų.

Klaidos atveju tiesiog papasakokite atstovui, kad radote klaidą ir norite ją ginčyti. Paklausk, ką reiškia procesas.

Paprastai klientų aptarnavimo agentas jums pasakys:

1. Jie paprašys savo komandos ištirti problemą
2. Jie išstums jūsų sąskaitą, kol jie tirs problemą
3. Jie suteiks jums tam tikros rūšies laiko juostą, kad galėtumėte išklausyti prašymą (paprastai 4-6 savaites)

Grįždami prie šio straipsnio pradžios, įsitikinkite, kad tai išsamiai dokumentavote. Su agentu patvirtinkite, kokia jūsų sąskaitos dalis yra sulaikyta - ar tai bendras balansas, ar tik ginčijamas elementas. Jei tai tik ginčijamas elementas, turite įsitikinti, kad laiku sumokėsite likusią savo sąskaitos sumą.

Jei tiesiog paprašysite ginčyti kainą arba visą sąskaitos sumą, klientų aptarnavimo agentas gali jums padėti.

Kai aš pirmą kartą paskatino atsiskaitymo tarnybą ginčyti kompiuterio nuskaitymo kainą, susidūriau su tokia problema, nes tai buvo našta mokėti dvigubą sumą, kurią anksčiau mokėjau. Net ir praleidžiant ritmą, agentas telefonu sakė, kad galėdamas nedelsdamas sumažinti savo sąskaitą iki 20%, jei visą telefoną sumokėsiu su ja.

Atlikdamas savo tyrimą dėl šio straipsnio, tai, atrodo, yra gana įprasta medicinos sąskaitų išrašymo praktika. Mainais už kažką iš karto, dauguma kompanijų pasiūlys gerokai sumažinti kainą.

Tačiau, kaip ir kiekvienas skambučių centras ir klientų aptarnavimo centras, medicinos sąskaitų tarnybos taip pat yra prižiūrėtojai. Ir jei galite kalbėtis su vadovu ir šiek tiek paaiškinti savo istoriją, jums gali tekti sėkmės, kad būtų užtikrinta didesnė nuolaida medicinos sąskaita.

Dėl savo istorijos galėjau sutaupyti, kad atitiktų procedūros kainą, o mano medicinos sąskaita faktiškai sumažino 50%.

Žingsnis 4. Pateikite apeliaciją su savo draudimo kompanija

Jei esate apsidraudęs ir naudodamasis savo draudimu sumokėti už medicininę procedūrą (arba bent dalį jo), tai puikus būdas siekti pažangos ginčant medicininę sąskaitą, taip pat pateikti apeliaciją savo draudimo bendrovei.

Tai gali iš tikrųjų būti naudinga, jei atsiranda medicininė atsiskaitymo klaida (kaip aš turėjau su liemens chirurgija, kuri niekada neįvyko). Matote, jūsų draudimo kompanija nenori niekada sumokėti daugiau pinigų, nei turi. Jei pastebėsite klaidą, net jei ji jau sumokėjo, jiems gali būti skatinama grįžti į medicinos paslaugų teikėją, kad jį išspręstų.

Tai man labai padėjo. Mano draudimo kompanija dar turėjo sumokėti daugiau pinigų, nei turėjo, kai atvyko į mano sulaužytą riešą. Jie pradėjo ginčą dėl jų pabaigos, kai aš pradėjau ginčą dėl mano pabaigos.

Jei jums buvo neteisingai apmokestinta procedūra, o ne tik turėtumėte sumokėti daug papildomų pinigų, bet ir jūsų draudimo kompanija, jie norės žinoti apie tai. Ir tai gali padėti jums išspręsti visą situaciją.

5 žingsnis. Pateikite apeliaciją su savo medicinos paslaugų teikėjo paciento advokatu

Priklausomai nuo jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, gali būti paciento advokatas, kuris galėtų padėti sumažinti jūsų sąskaitą, padėti pagreitinti klaidų šalinimą ir dar daugiau. Pacientų advokatai paprastai yra ligoninėse ir dideliuose medicinos paslaugų teikėjų tinkluose (pvz., HMOs), kurie tarnauja daugeliui pacientų.

Šie žmonės yra būtent tai, ko jie skamba - žmonės, kurie palaiko paciento vardu. Jei negaunate sprendimo (arba viskas užtrunka ilgiau, nei pažadėta) atsiskaitymo klientų aptarnavimo skyriuje, gali būti labai naudinga, kad dalyvaujantis paciento advokatas.

Pacientų advokatai paprastai taip pat turi teisę teikti nuolaidas sąskaitoms. Net jei nėra klaidų, jie gali padėti sunkumų metu. Jie taip pat turi puikius ryšius su ištekliais, kurie taip pat gali padėti jums, jei negalėsite leisti savo medicininių sąskaitų.

6 veiksmas. Susisiekite su savo valstybės draudimo komisaru

Kitas žingsnis, jei negalėsite rasti savo medicininio atsiskaitymo ginčo, yra jūsų valstybės reguliavimo institucijų kilpa. Draudimą valstybiniu lygmeniu tvarko valstybės draudimo komisaras. Nors įstatymai valstybės skiriasi, dauguma valstybių turi padalinius, kurie nori padėti savo valstybėms narėms važiuoti sveikatos draudimo sunkumais.

Kai kreipiatės į savo valstybės draudimo komisarą dėl ginčijamos medicininės sąskaitos, svarbu, kad visi dokumentai ir dokumentai būtų tvarkingi.

Paprastai jums reikės užpildyti oficialią skundo formą, o vėliau galite pridėti savo dokumentaciją, kad ją palaikytumėte.

Jei yra tikra medicininė atsiskaitymo klaida, kuri nėra išspręsta, čia galite aiškiai nurodyti klaidą, CPT kodus, kurie buvo netikslūs, kokie kodai turėjo būti, ir galimą numatomą kainų skirtumą.

Jei jūsų sveikatos draudimas paprasčiausiai atmetamas, tai taip pat yra tinkama vieta užginčyti šį prašymą. Kai kuriose valstybėse (pvz., Kalifornijoje) yra konkretus prašymas atlikti nepriklausomą medicininę peržiūrą, kad nustatytumėte, ar jums turėtų būti taikomas draudimas.

Žingsnis 7. Apsvarstykite teisininką

Galiausiai, paskutinis žingsnis, jei vis tiek nesulaukiate sprendimo dėl medicininio atsiskaitymo ginčo, yra teisinės konsultacijos. Jūs norite rasti advokatą, kuris specializuojasi medicininių sąskaitų ginčuose.

Daugelis advokatų atliks nemokamą kvietimą, kad nustatytų, ar jie net gali būti jums naudingi ir galbūt turėsite bylą. Jie taip pat jums pasakys, kokios išlaidos gali būti. Tai gali kainuoti brangu.

Norėdami rasti advokatą:

• Kreipkitės į savo valstijos advokatų asociaciją (daugelis valstybinių advokatų asociacijų turi kreipimosi paslaugas)
• Ieškokite advokatų tokioje platformoje kaip "Avvo", turintiems advokatų profilius. "Avvo" taip pat pateikia klientų atsiliepimų ir tarpusavio vertinimų įrašus, kurie gali padėti pasirinkti advokatą.
• Kai surasite advokatą, su kuriuo galbūt norėsite dirbti, nurodykite advokatą savo valstybinės barinės asociacijos atstovams, kad įsitikintumėte, ar šis advokatas turi kokių nors viešosios tvarkos įrašų.
• Atlikite šio advokato "Google" paiešką, kad sužinotumėte, ar jų vardas yra geras (pvz., Spaudoje ar publikacijose) arba netinkamai (pvz., Dėl to, kad į jį kreipėsi vyriausybės agentūra arba reguliavimo institucija dėl netinkamo elgesio).

Galutinės minties

Ginčijant medicininę sąskaitą ir sumažinant mokėjimą gali būti įtempta ir varginanti. Perėjimas prie sudėtingos biurokratijos, kilus kreditorių grėsmėms, atsirandančioms po tavęs, jei jūs nesumokėsite, ir tiesiog laikas, kurio reikia norint ką nors padaryti, tai yra viena iš nemalonių patyrimų, su kuriais gali susidurti vartotojas.

Norėjau pasidalyti keliais priminimais.

Pirma, nesijaudinkite dėl savo gydytojo. Daugeliu atvejų gydytojai apskritai nesusiję su atsiskaitymais. Jie nežino, ar sumokėjote ar nesumokėjote. Ir jie nėra kenčiančios iš jūsų nemokėdami savo sąskaitą. Suprask, kad jūsų gydytojo pirmasis numeris yra jūsų sveikata.

Antra, nesijaudinkite apie savo kredito ataskaitą. Šie ginčai užima daug laiko (daug laiko). Kai kuriais atvejais galite pamatyti savo sąskaitą kreditoriams arba pranešti apie savo kredito ataskaitą. Laimei, įstatymai keičiasi vartotojų naudai. Praėjusiais metais naujos taisyklės nustatė, kad medicininės skolos negalima paskelbti kredito ataskaitoje, kol negrąžinama mažiausiai 180 dienų. Ir jei jis sumokėtas ir (arba) išspręsta, jis turi būti pašalintas iš ataskaitos. Čia galite skaityti daugiau.

Taigi, jei ginčejate savo medicininę sąskaitą, neleiskite savo medicinos paslaugų teikėjui išlaikyti savo kredito ataskaitą pagal savo galvą.

Jei sėkmingai ginčijote medicininę sąskaitą arba sumažėjote mokėjimą, norėtume sužinoti apie tai. Palikite komentarą ir pasidalykite savo istorija žemiau, kad kiti apie tai žinotų!