Medicaid pacientams, jums gali būti perkrautas. Štai kaip sužinoti

Jei gausite "Medicare" ar "Medicaid" išmokas, jūsų gydytojai gali neteisingai atsiskaityti.

Dar blogiau, kai tik jūsų gydytojas atsiskaitys jums, jei nesumokėsite, šios sąskaitos gali eiti į kolekcijas ir pranešti kredito biurui - tai turės įtakos jūsų kredito balui.

"Gydytojai netinkamai apmokestina žmones" Medicare "už atskaitymus, papildomus mokėjimus ir kitas išlaidas, nuo kurių jie turėtų būti atleisti", - praneša Niujorko laikas.

Obamos administracija stengiasi užkirsti kelią neteisingam atsiskaitymui. Federaliniai pareigūnai įspėjo gydytojus, kad jiems gali būti taikomos baudos arba jie gali būti išmesti iš "Medicare" apskritai, jei jie nesilaiko "Medicare" taisyklių.

Kodėl netinkamai apmokestinami?

Kodėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atsiųs jums sąskaitas, jei neturėsite pinigų?

Kartais netinkamas atsiskaitymas yra dėl nepatogių veiksmų - bandymas gauti papildomų pinigų iš pacientų. Tačiau dažniau, sako ekspertai, tai tik nežinojimas ir nesugebėjimas laikytis tinkamos tvarkos.

Taigi, kai kas nors gavome medicininę sąskaitą, siekdami užtikrinti, kad nesumokate mokesčio, atlikome kai kuriuos kasinėjimus, kad sužinotumėte, ką galite padaryti.

Pirma, taisyklės skiriasi priklausomai nuo to, ar jūs esate apdrausti "Medicare", 65 metų ar vyresniems žmonėms, ar "Medicaid", bet kokio amžiaus žmonėms, turintiems ribotus išteklius.

Jei "Medicare" apima jus ar jūsų šeimos narį, aprėptis nėra absoliuti. Jūs galite būti atsakingi už tam tikras išlaidas, bet vis tiek turėtumėte atidžiai išnagrinėti bet kokį jūsų teikėjo pateiktą sąskaitą.

Jei "Medicaid" draudžia jus (ir (arba) jūsų šeimą), bet kuri sąskaita, kurią gaunate iš teikėjo, turėtų būti raudona vėliava, pasak Pat Palmero, Amerikos medicinos mokėjimo advokatų generalinio direktoriaus.

"Dauguma laiko", - sakė "Palmer" "The Penny Hoarder" - tai mokestis, kuris neturėtų būti apmokestintas nei "Medicaid", nei pacientui ".

"Palmer" organizacija dirba su vartotojais, siekdama pasisakyti už teisingus ir tikslius medicininių sąskaitų mokesčius ir padeda derėtis dėl sąžiningos ir pagrįstos kainos už paslaugas.

Marija Ringvelskis, medicinos sąskaitų audito tarnybos COO medicinos gydytojas, teigė TPH, kad "Medicaid" prašymai, kuriuos jos kompanija tvarko, dažniausiai atsiranda dėl administracinės klaidos ar paciento nežinojimo.

Išsami informacija yra gana sudėtinga, tačiau pažvelkime į šiuos tris scenarijus: aprėpties klausimus, administracines klaidas, taip pat vieną nesėkmingos praktikos pavyzdį.

1. Medicaid neapima teikiamos paslaugos

Galite patekti į a aprėpties problema jei Medicaid nukreips savo gydytoją arba neaptinkamas jūsų gauta paslauga.

Pavyzdžiui, Ringwelski paaiškino: "Pacientas daugelį metų stebėjo gydytoją, o staiga jie neapsiriboja" Medicaid ", ir jie nepraneša (pacientui), o visa sąskaita nukelia pacientą. "

Kai "Remedy" dirba su pacientais tokiu atveju, Ringwelski sako: "Mes persvarstome sąskaitą. ... Mes matome, kartais jie visiškai nurašys visą pusiausvyrą, nes jie jaučiasi blogai. "

Kitais atvejais paslaugų teikėjas nuolaidos sąskaitą, dažniausiai sumažinta suma, kurią Medicaid turėtų sumokėti (daugiau apie tai vėliau).

Tačiau Palmer paaiškino, kad šie mokesčiai gali būti ne jūsų atsakomybė. Jos organizacija sėkmingai pasisakė už kelis atvejus, kai pacientui nebuvo pranešta, kad paslaugos nebuvo taikomos, ir jei šis mokestis buvo pašalintas.

Taip yra todėl, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas privalo pranešti, kada Medicaid neapima paslaugos ir patvirtina, kad sutinkate mokėti mokesčius - anksčiau teikiant paslaugą.

Kai pacientas gauna sąskaitą už paslaugą, kuri, jų manymu, buvo taikoma, "didžioji dalis laiko mes gauname šiuos mokesčius pašalinti iš sąskaitos", - sakė Palmeras.

Remiantis "Palmer", kaip "Medicaid" pacientu, jūs turite būti atsakinga tik už paslaugos kainą, jei tai yra kosmetika. Net tada paslaugų teikėjas turi pateikti jums kažką raštu, kuriame paaiškinama, kad "Medicaid" neapims jūsų paslaugos.

Jei negalite gauti mokesčių iš jūsų sąskaitos, Ringwelski pasidalijo keliais patarimais, kaip susitarti dėl kainos:

Atlikite tai raštu, ne per telefoną.

"Mes nustatėme, kad jei tai raštu, tai parodo sąžiningą gestą, kad jūs ketinate sumokėti nuolaidą", - paaiškino ji.

Jūsų teikėjas gali nenorėti derėtis žodžiu, bijodamas, kad net jei jie sutinka su nuolaida, jūs vis tiek niekada negalėsite sumokėti sąskaitos.

"(Turi) kažką raštu, kuriame sakoma, kad jūs ketinate mokėti", - sakė R.Ringlevelis. Tai linkęs būti labiau įtikinantis ir sėkmingesnis nei telefono skambutis.

Paklauskite apie mokėjimo planus.

Paprastai "Jei jūs negalite sau leisti sumokėti savo sąskaitos, net jei jis yra diskontuotas, (teikėjas) pasiūlys 0% palūkanų mokėjimo planus", tačiau daugelis pacientų nežino, kad tai yra pasirinkimas, - pasiūlė Ringwelski.

Kadangi jūsų teikėjas gali nepranešti apie tai, "jūs turite tik tai paklausti", - sakė ji.

Pažiūrėkite į finansinę pagalbą.

"Ligoninės neleidžia reklamuoti, kad turi finansinės paramos labdaros programas ...", - sakė R. Ringwelski. "Jei nesate apdrausti, jie jums atsiųs didelį sąskaitą".

Keletas veiksnių gali suteikti jums teisę gauti finansinę pagalbą.Jos skirsis priklausomai nuo vietos ir teikėjo, bet dažnai, jei esate bedarbis, "Medicaid" ar neapdrausta, verta kreiptis. Galite gauti paraišką iš savo teikėjo atsiskaitymo tarnybos.

2. Jūsų gydytojas padarė administracinę klaidą

Jūs galite gauti sąskaitą, kurios jūs neturite skolintis tik dėl to, kad jūsų teikėjo atsiskaitymo skyrius įvykdė administracinę klaidą. Pvz., Jie pateikė ieškinį per vėlai arba neįtraukė visos reikalingos informacijos ar dokumentacijos iš jūsų apsilankymo.

Tokiu atveju Ringwelski paaiškino, kad neturėtumėte būti atsakingi už sąskaitą, taigi ir jūs galite Pateikite apeliaciją su "Medicaid" išvalyti klaidą.

Ji paaiškino, kad skundas yra "iš esmės rašant laišką, kuriame nurodoma, kokia yra problema."

Deja, Medicaid gali pakoreguoti jūsų sąskaitą per beveik du mėnesius.

"Tuo metu," Ringwelski perspėjo, "teikėjas gali ir toliau atsiskaityti pacientui už visą balansą, tačiau mes prašome (paslaugų teikėjas) sustabdyti sąskaitą."

Ji rekomenduoja pacientams imtis veiksmų, nesvarbu, ar pateikiate skundą save, ar dirbsite su advokatu. Paprašykite savo teikėjo atsiskaitymo tarnybos sustabdyti atsiskaitymo ciklo trukmę maždaug du mėnesius, todėl turite pateikti apeliaciją, kol jūsų sąskaitos nepasibaigs.

3. Netinkama praktika (atsiskaitymo likutis)

Kitas svarbus klausimas, susijęs su "Medicare / Medicaid" atsiskaitymu, kuris sukelia Obamos administracijos kaltę, yra vadinamas balanso atsiskaitymu.

Palmeris paaiškino, kad tai yra tai, kai paslaugų teikėjai, sąmoningai ar ne, moka sąskaitą pacientams už skirtumą tarp sumažintos normos "Medicare" ar "Medicaid" ir paslaugų teikėjo "mažmeninės" kainos.

Pavyzdžiui, jei paslauga parduodama maždaug 200 USD, tai kaina, kurią neapmokestinamas pacientas sumokės. "Medicare" pacientams šios paslaugos kaina gali būti apribota iki 100 USD, taigi paslaugų teikėjas turėtų nurašyti 100 USD.

Jei "Medicare" padengs 80 balų likusio balanso sumą, jūs būsite atsakingi už 20 dolerių. Tačiau jūsų gydytojas netinkamai gali atsiskaityti už 120 JAV dolerių, kad surinktų visą jų paslaugų mažmeninę kainą.

Jiems neleidžiama tai daryti.

"" Medicare "paslaugų teikėjai, pažeidę šiuos draudimų apskaitos, pažeidžia" Medicare "paslaugų teikėjo sutartį ir jiems gali būti taikomos sankcijos", - teigia "Obama" administracija "New York Times" biuletenyje gydytojams.

"Skaičiavimų balansas yra siaubingas čia Floridoje", - sakė "New York Times" AIDS advokatas ir "Fortress Lauderdale" gydytojas "Medicare" David A. Runkle.

Nors "Runkle" paslaugas teikia "Medicare" išmokos, jis vis dar gauna dešimtis sąskaitų iš medicinos paslaugų teikėjų. "Aš atsiųsiu jiems įstatymo kopiją, - sakė jis, - bet jie vis dar siunčia man daugiau sąskaitų, nes nesupranta įstatymo".

Palmer aiškiai "TFR" aiškino "įstatymą": "Mokėkite, kokią" Medicare "sako esate jūsų atsakomybe, o ne tai, ką teikėjas įveda už jus."

Išmokos, kurias gausite iš "Medicare", kai paslaugų teikėjas pateikė prašymą, paaiškinimas rodo, kad esate atsakingas. Ji paaiškins, ką Medicare apima, ką teikėjas rašo ir ką jūs skolingas.

Anksčiau pateiktame pavyzdyje jūsų teikėjas nusiųs paraišką Medicare už 200 JAV dolerių, "Medicare" sumokės paslaugų teikėjui 80 JAV dolerių ir gausite "Medicare" išmokų paaiškinimą, nurodydami, kad esate atsakingi už 20 JAV dolerių mokėjimą savo paslaugų teikėjui.

Jei gaunate sąskaitą iš savo paslaugų teikėjo prieš gaunate paaiškinimą apie išmokas, turėtumėte suabejoti sąskaitą.

"Paslaugų teikėjas negali apmokėti paciento tik po to, kai jie pateikia" Medicare "ir gavo atsakymą", - paaiškino Palmeras.

Ji teigė, kad jos organizacija gavo grąžinamąsias išmokas pacientams, kurie gavo ir sumokėjo sąskaitą iš savo paslaugų teikėjo, kol Medicare atsakė.

Tokiu atveju teikėjas iš esmės yra dvigubai apmokestinamas ir gauna mokėjimą du kartus: vieną kartą iš "Medicare" ir vieną kartą iš paciento. Jie gali neatlyginti pacientui be prašymo.

Apsaugokite savo kreditą

Nepamirškite: jei gausite sąskaitą, ar tai buvo ar ne, jūsų paslaugų teikėjas vis tiek gali atsiųsti ją į kolekcijas, jei nesumokėta.

Kaip galima greičiau susisiekite su savo paslaugų teikėjo atsiskaitymo skyriumi, kad žinotumėte, kad ieškote, o ne tik ignoruosite jį. Tai padės išvengti, kad nesumokėtas sąskaitą taptų randus jūsų kredito istorijoje.

Ringwelski pridūrė dar vieną svarbų pastabą visiems, kuriems sunku sumokėti medicinines sąskaitas.

"Įvairios ligoninių sistemos turi skirtingą politiką, kaip jos praneša apie savo skolas kredito biuroms ir surinkimo agentūroms", - sakė ji.

Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi griežtą politiką, kad praneštų apie savo skolą kredito biurui.

Jos vis tiek gali atsiųsti nesumokėtą sąskaitą į kolekcijas, bet jei jos nepraneša apie tai, tai neturės žalos jūsų kreditui.

Jei paprašysite, "atsiskaitymo departamentas sąžiningai pasakys, ar jie praneša surinkimo agentūroms, o jei taip, (ar) jie praneša kredito biurui", - sakė R. Ringwelski.

Norėdami išlaikyti savo skolą, jūs norite sumokėti visus savo sąskaitas, kaip jūs galite. Bet jei atsirasite su keleto paslaugų teikėjų medicininių sąskaitų krūva ir turėsite nuspręsti, kurią mokėti pirmiausia, žinant, kurioms kredito biurui atsiskaityti, gali padėti jums nustatyti prioritetus.

Jūsų posūkis: ar esate netinkamai apmokestintas už sveikatos priežiūros paslaugas, kurias turėjo padengti "Medicare" ar "Medicaid"?

Dana Sitar (@danasitar) yra "Penny Hoarder" personalo rašytojas.Ji parašyta Huffington Post, "Entrepreneur.com", "Writer's Digest" ir kt., Bando humorą visur, kur tai leidžiama (o kartais ir to nedaro).